لا تزال مشكلة سوء التغذية حادة في بلدان أفريقيا جنوب الصحراء: ففي عام 2023 عانى 277 مليون شخص هناك من سوء التغذية، مع ارتفاع النسبة في شرق أفريقيا مقارنة بغربها وجنوبها. والنساء أكثر عرضة للخطر بشكل مضاعف بسبب عدم المساواة بين الجنسين وارتفاع احتياجاتهن من العناصر الغذائية أثناء الحمل والرضاعة. ويرتبط تنوع النظام الغذائي ارتباطاً مباشراً بكفاية العناصر الغذائية الدقيقة، ويزيد نقصها لدى الحوامل من خطر الإجهاض والولادة المبكرة وعيوب النمو. وقد غطت الدراسات السابقة إثيوبيا في المقام الأول، بينما كانت البيانات عن غرب أفريقيا وجنوبها مجزأة، وكانت المقارنات بين الحوامل وغير الحوامل في المجتمعات نفسها شبه معدومة. وتسد هذه الدراسة تلك الفجوة باستخدام بروتوكول موحّد في ثلاثة بلدان.
في إطار دراسة أترابية مستقبلية (PRECISE) جُمعت بيانات غذائية عن 7715 امرأة من غامبيا (الضفة الشمالية) وكينيا (مقاطعة كيليفي) وموزمبيق (منطقة مانييسا) بين يونيو 2019 وديسمبر 2022. وأبلغت المشاركات عن المجموعات الغذائية العشر التي تناولنها في آخر 24 ساعة؛ ولم تُحتسب الحصص الأقل من 15 غراماً. وكانت النتيجة الأساسية تحقيق الحد الأدنى لتنوع النظام الغذائي (MDD-W)، أي استهلاك خمس مجموعات على الأقل. كما قُيّم التنوع المنخفض جداً (مجموعتان أو أقل). وحُللت العلاقة بالعوامل الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية والمعيشية باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات مع تعديل للبلد وحالة الحمل ومكان الإقامة والعمر وعدد الولادات والحالة الزواجية والتعليم والتوظيف ومؤشر الفقر واستقلالية الإنفاق وتركيبة الأسرة.
بلغ متوسط درجة تنوع النظام الغذائي 4 من أصل 10 مجموعات ممكنة. وبشكل عام، حققت 47,8% فقط من النساء الحد الأدنى من التنوع: في غامبيا 65,1%، وفي كينيا 45,0%، وفي موزمبيق 39,2%. وسُجّل تنوع منخفض جداً لدى 15,3% من المشاركات. وكانت الحوامل أكثر استيفاءً للمعيار من غير الحوامل (48,4% مقابل 45,6%). وكانت احتمالات تحقيق MDD-W أعلى بـ 3,28 مرة لدى سكان غامبيا مقارنة بالكينيات. وظهرت عوامل وقائية هي الحمل (نسبة الأرجحية 1,65)، ووجود أطفال (1,18)، والحالة غير المتزوجة (1,49)، والتعليم المتوسط (1,23) والعالي (1,85)، والعمل الحر (1,32) والمهني (1,33)، وكذلك الأسر الكبيرة (1,30). وعلى العكس، خفّضت الحياة بمفردها أو مع الأطفال فقط الاحتمالات (0,76)، وأدى ارتفاع احتمال الفقر إلى انخفاض مرتبط بالجرعة. أما التنوع المنخفض جداً فكانت مخاطره الإقامة في موزمبيق (1,54) والخُمسان الأعلى للفقر (2,08 و2,41).
تقارن الدراسة لأول مرة مباشرةً التنوع الغذائي للحوامل وغير الحوامل من المجتمعات نفسها في غرب أفريقيا وشرقها وجنوبها وفق منهجية موحّدة. وخلافاً لمعظم الدراسات السابقة التي ركّزت على إثيوبيا، يظهر هنا تباين إقليمي واضح: فالمؤشرات المرتفعة في غامبيا مع انخفاض مستوى التعليم والدخل تشير إلى دور التقاليد الطهوية المحلية، وليس فقط الوضع الاجتماعي والاقتصادي. وهذا ينقل التركيز من التوصيات العالمية إلى ضرورة مراعاة الثقافة الغذائية عند تصميم التدخلات.
من المفيد دراسة كيف أثّر الموسمية وتداعيات جائحة كوفيد-19 في تنوع النظام الغذائي، لأن البيانات جُمعت على مدى ثلاث سنوات ونصف دون تعديل لفصل السنة. كما يجدر تقييم إمكانية استخدام MDD-W أداةً للفحص في متابعة الحمل لتحديد النساء الأكثر عرضة لنقص العناصر الغذائية الدقيقة ودعمهن بشكل موجّه.
النتائج قابلة للتطبيق مباشرةً في برامج الصحة العامة والأمن الغذائي في بلدان أفريقيا جنوب الصحراء، وكذلك في المبادرات العالمية لتحسين تغذية النساء والفتيات.
إجراء تحليل للتقلبات الموسمية في التنوع الغذائي ضمن أتراب PRECISE، وتقييم العلاقة بين MDD-W ونتائج الحمل مثل وزن المولود والولادة المبكرة.
تتناول الدراسة مشكلة لم يُحلّ بعد في علم التغذية: لماذا لا تتنبأ المؤشرات الاجتماعية والاقتصادية القياسية دائماً بجودة الغذاء في سياقات ثقافية مختلفة. وتطرح البيانات مسألة الحاجة إلى تطوير مؤشرات لتنوع غذائي مكيّفة محلياً تراعي طرق الطهي التقليدية.
في غامبيا، لم تكن 63% من النساء قد تلقين تعليماً مدرسياً نظامياً، وكان احتمال الفقر الأعلى بين البلدان الثلاثة، ومع ذلك كانت فيها أعلى نسبة من النساء ذوات التنوع الغذائي الكافي: 65,1%.
لم يُنشر على arXiv. هنا صفحته وملف PDF والصياغة الشكلية: يمكنك التحقق بنفسك، لا مجرد قراءة تحليلنا.