ينتشر السكري في العالم بأسرع وتيرة في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، حيث غالبًا ما تشكل التحويلات النقدية أساس الحماية الاجتماعية. ومع ذلك، فإن العلاقة بين هذه الدفعات وخطر السكري تكاد تكون غير مدروسة. تأتي هذه الورقة منفردة في مكانها: توجد في الأرشيف القريب دراسات حول مراقبة السكر والتنبؤ بالصحة، لكن لا واحدة منها تعتبر المساعدة النقدية تدخلًا. هذه أول محاولة للجمع بين السياسة الاجتماعية ومؤشرات الغلوكوز الحيوية على مستوى السكان.
استخدم العلماء بيانات مجموعة HAALSA Indepth من منطقة أگينكورت الريفية في جنوب أفريقيا. أعادوا بناء التاريخ الشهري لاستحقاق أكبر دفعتين نقديتين، وهما معاش الشيخوخة وإعانة الطفل، لكل أسرة منذ عام 2000. ثم حسبوا متوسط المبلغ الشهري للفرد مع تعديل التضخم. قيست مستويات الغلوكوز بأجهزة قياس في 2014/15 و2021/22. ولتحليل العلاقة بين الدفعات وتطور السكري أو ما قبل السكري، استُخدمت نماذج انحدار تراعي العمر والجنس والتسرب من المشاركين.
على مدى سبع سنوات، تطور السكري لدى 16,8% من المشاركين الذين لم يكونوا مصابين به في البداية، وتطور ما قبل السكري لدى 21,7% من الأصحاء أصلًا. كل مئة راند إضافية (نحو 6 دولارات) شهريًا خفضت خطر ما قبل السكري بنسبة 6% (فترة ثقة 0,90–0,98). أما بالنسبة للسكري فلم توجد علاقة. أظهر الانحدار الكمي أن الأشخاص ذوي أعلى مستويات السكر كان انخفاض الغلوكوز لديهم ثلاثة أضعاف المتوسط في المجموعة. ولم تعتمد النتائج على اختيار معايير ما قبل السكري أو طريقة حساب الدفعات.
تُظهر الدراسة لأول مرة أن الدفعات النقدية قد تمنع المراحل المبكرة من اضطراب استقلاب الغلوكوز، لكنها لا توقف السكري الذي بدأ بالفعل. وهذا يتسق مع تصور ما قبل السكري كحالة أكثر مرونة. وخلافًا للدراسات المجاورة التي تركز على التشخيص أو المراقبة، فإن التدخل هنا موجه نحو المحددات الاجتماعية للصحة. وتؤكد النتيجة أن مكافحة السكري في المجتمعات الفقيرة لا تحتاج إلى الطب وحده، بل إلى الدعم الاقتصادي أيضًا.
يمكن أن يتطور الموضوع نحو تحديد الآليات المحددة: ما الذي تغيره الدفعات بالضبط، هل هو التغذية أم النشاط البدني أم التوتر أم مراجعة الطبيب. ومن الممكن إجراء تجارب عشوائية بأحجام دفعات وشروط مختلفة. ويبدو واعدًا دراسة العتبة التي يبدأ بعدها التأثير في السكري أيضًا. ومن المهم كذلك التحقق مما إذا كانت هذه البرامج تعمل في بلدان أخرى ذات بنية مشابهة للمساعدات الاجتماعية.
قد تؤثر النتائج على تصميم برامج الحماية الاجتماعية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، حيث ينمو السكري بأسرع وتيرة. كما تقدم حجة لإدراج الدفعات النقدية في استراتيجيات الوقاية من الأمراض غير المعدية.
الخطوة التالية هي معرفة التغيرات المحددة في نمط الحياة التي تتوسط انخفاض خطر ما قبل السكري. ثم ينبغي إجراء دراسة عشوائية بدفعات أكبر للتحقق مما إذا كان يمكن التأثير على السكري أيضًا.
تتناول الدراسة مشكلة قديمة: لماذا تؤثر العوامل الاجتماعية والاقتصادية بهذا القدر في خطر السكري، وهل يمكن عكس هذا التأثير. كما تطرح سؤالًا حول عتبة التدخل: في أي مرحلة من اضطراب استقلاب الغلوكوز تظل الوقاية ممكنة، ومتى تصبح الأدوية ضرورة.
بلغ أعلى مستوى غلوكوز مسجل في الدراسة 30,6 مليمول/لتر، وهو ثلاثة أضعاف عتبة السكري ويشكل خطرًا على الحياة. ومع ذلك، كان متوسط الدفعة للفرد نحو 21 دولارًا شهريًا فقط، وهو أقل من تكلفة زيارة واحدة للطبيب في البلدان المتقدمة.
لم يُنشر على arXiv. هنا صفحته وملف PDF والصياغة الشكلية: يمكنك التحقق بنفسك، لا مجرد قراءة تحليلنا.