Диабет распространяется по миру быстрее всего в странах с низким и средним доходом, где денежные переводы часто служат основой социальной защиты. Однако связь между такими выплатами и риском диабета почти не изучена. Работа стоит особняком: рядом в архиве есть исследования по мониторингу сахара и прогнозированию здоровья, но ни одно не рассматривает денежную помощь как вмешательство. Это первая попытка соединить социальную политику с биомаркерами глюкозы на популяционном уровне.
Учёные использовали данные когорты HAALSA Indepth из сельского района Агинкорт в ЮАР. Они восстановили помесячную историю права на две крупнейшие денежные выплаты — пенсию по возрасту и пособие на ребёнка — для каждого домохозяйства с 2000 года. Затем рассчитали среднемесячную сумму на человека с поправкой на инфляцию. Уровень глюкозы измеряли глюкометрами в 2014/15 и 2021/22 годах. Для анализа связи между выплатами и развитием диабета или преддиабета применили регрессионные модели с учётом возраста, пола и выбытия участников.
За семь лет диабет развился у 16,8% участников без диабета на старте, а преддиабет — у 21,7% исходно здоровых. Каждая дополнительная сотня рандов (около 6 долларов) в месяц снижала риск преддиабета на 6% (доверительный интервал 0,90–0,98). Для диабета связи не было. Квантильная регрессия показала: у людей с самым высоким уровнем сахара снижение глюкозы было втрое больше, чем в среднем по группе. Результаты не зависели от выбора критериев преддиабета и способа расчёта выплат.
Работа впервые показывает, что денежные выплаты могут предотвращать ранние стадии нарушения обмена глюкозы, но не останавливают уже начавшийся диабет. Это согласуется с представлением о преддиабете как о более пластичном состоянии. В отличие от соседних исследований, которые фокусируются на диагностике или мониторинге, здесь вмешательство направлено на социальные детерминанты здоровья. Результат подчёркивает: для борьбы с диабетом в бедных сообществах важна не только медицина, но и экономическая поддержка.
Тема может развиваться в сторону выявления конкретных механизмов: что именно меняют выплаты — питание, физическую активность, стресс или обращение к врачу. Возможны рандомизированные испытания с разными размерами выплат и условиями. Перспективно изучение порога, после которого эффект распространяется и на диабет. Также важно проверить, работают ли такие программы в других странах с похожей структурой социальной помощи.
Результаты могут повлиять на дизайн программ социальной защиты в странах с низким и средним доходом, где диабет растёт быстрее всего. Они также дают аргумент для включения денежных выплат в стратегии профилактики неинфекционных заболеваний.
Следующий шаг — выяснить, какие именно изменения в образе жизни опосредуют снижение риска преддиабета. Затем стоит провести рандомизированное исследование с более крупными выплатами, чтобы проверить, можно ли повлиять и на диабет.
Работа затрагивает давнюю проблему: почему социально-экономические факторы так сильно влияют на риск диабета и можно ли обратить этот эффект вспять. Она также поднимает вопрос о пороге вмешательства: на какой стадии нарушения обмена глюкозы ещё возможна профилактика, а когда нужны уже лекарства.
Максимальный уровень глюкозы, зафиксированный в исследовании, составил 30,6 ммоль/л — это втрое выше порога диабета и опасно для жизни. При этом средняя выплата на человека была всего около 21 доллара в месяц, что меньше стоимости одного визита к врачу в развитых странах.
Работа опубликована не на arXiv. Здесь её страница, PDF и формализация: проверить можно самим, а не только прочитать наш разбор.