Проблема недоедания в странах Африки к югу от Сахары остаётся острой: в 2023 году там недоедали 277 миллионов человек, причём в Восточной Африке доля выше, чем в Западной и Южной. Женщины уязвимы вдвойне из-за гендерного неравенства и повышенных потребностей в питательных веществах во время беременности и лактации. Разнообразие рациона напрямую связано с достаточностью микронутриентов, а их дефицит у беременных повышает риск выкидыша, преждевременных родов и пороков развития. Предыдущие исследования в основном охватывали Эфиопию, тогда как данные по Западной и Южной Африке были фрагментарны, а сравнения между беременными и небеременными женщинами в одних и тех же сообществах практически отсутствовали. Данная работа заполняет этот пробел, используя единый протокол в трёх странах.
В рамках проспективного когортного исследования PRECISE с июня 2019 по декабрь 2022 года собрали данные о питании 7715 женщин из Гамбии (северный берег), Кении (округ Килифи) и Мозамбика (район Маньиса). Участницы сообщали, какие из десяти групп продуктов они ели за последние 24 часа; порции менее 15 граммов не учитывали. Основным исходом было достижение минимального разнообразия рациона (MDD-W), то есть потребление не менее пяти групп. Дополнительно оценивали очень низкое разнообразие (две группы и меньше). Связь с демографическими, социально-экономическими и бытовыми факторами анализировали с помощью многомерной логистической регрессии с поправкой на страну, статус беременности, место жительства, возраст, число родов, семейное положение, образование, занятость, индекс бедности, автономию в расходах и состав домохозяйства.
Медианный балл разнообразия рациона составил 4 из 10 возможных групп. В целом лишь 47,8% женщин достигли минимального разнообразия: в Гамбии таких было 65,1%, в Кении 45,0%, в Мозамбике 39,2%. Очень низкое разнообразие зафиксировали у 15,3% участниц. Беременные женщины чаще соответствовали норме, чем небеременные (48,4% против 45,6%). Шансы достичь MDD-W были в 3,28 раза выше у жительниц Гамбии по сравнению с кенийками. Защитными факторами оказались беременность (отношение шансов 1,65), наличие детей (1,18), незамужний статус (1,49), среднее (1,23) и высшее образование (1,85), предпринимательская (1,32) и профессиональная занятость (1,33), а также большие домохозяйства (1,30). Напротив, жизнь в одиночестве или только с детьми снижала шансы (0,76), а рост вероятности бедности давал дозозависимое снижение. Для очень низкого разнообразия риском были проживание в Мозамбике (1,54) и две верхние квинтили бедности (2,08 и 2,41).
Работа впервые напрямую сравнивает пищевое разнообразие беременных и небеременных женщин из одних сообществ в Западной, Восточной и Южной Африке по единой методике. В отличие от большинства прежних исследований, сосредоточенных на Эфиопии, здесь показана выраженная региональная неоднородность: высокие показатели Гамбии при низком уровне образования и доходов указывают на роль местных кулинарных традиций, а не только социально-экономического статуса. Это смещает акцент с универсальных рекомендаций на необходимость учитывать пищевую культуру при разработке вмешательств.
Перспективно изучить, как сезонность и последствия пандемии COVID-19 повлияли на разнообразие рациона, поскольку данные собирали в течение трёх с половиной лет без поправки на время года. Также стоит оценить, можно ли использовать MDD-W как скрининговый инструмент в дородовом наблюдении для выявления женщин с высоким риском дефицита микронутриентов и адресной поддержки.
Результаты напрямую применимы в программах общественного здравоохранения и продовольственной безопасности в странах Африки к югу от Сахары, а также в глобальных инициативах по улучшению питания женщин и девочек.
Провести анализ сезонных колебаний пищевого разнообразия в когорте PRECISE и оценить связь MDD-W с исходами беременности, такими как масса новорождённого и преждевременные роды.
Исследование затрагивает нерешённую в нутрициологии проблему: почему стандартные социально-экономические показатели не всегда предсказывают качество питания в разных культурных контекстах. Полученные данные ставят вопрос о необходимости разработки локально адаптированных индикаторов пищевого разнообразия, учитывающих традиционные способы приготовления пищи.
В Гамбии 63% женщин не имели формального школьного образования, а вероятность бедности была самой высокой среди трёх стран, но именно там доля женщин с достаточным разнообразием рациона оказалась наибольшей: 65,1%.
Работа опубликована не на arXiv. Здесь её страница, PDF и формализация: проверить можно самим, а не только прочитать наш разбор.